Рег. № __________
от «_____» ___________ 20___г.

Заведующему Муниципального бюджетного
дошкольного образовательного учреждения «Детский
сад «Журавушка Асбестовского городского округа
Холзаковой Юлии Александровне
от ________________________________________
____________________________________________
Ф.И.О родителя (законного представителя) ребенка

Паспорт серия_______ №____________________
Выдан_____________________________________
__________________________________________
(документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя))

Проживающего(ей) по адресу: _________________
____________________________________________
контактный телефон _________________________
E-mail: _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить
из
МБДОУ «Детский
сад
«Журавушка»»
моего ребенка
____________________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка

«____» _________________ 20 ___ года рождения, место рождения __________________________,
проживающего по адресу:______________________________________________________________,
место жительства ребенка

из группы общеразвивающей направленности с «___» _____________ 201___г.

________________
дата

_______________
подпись

Документы при выбытии ребенка из МБДОУ «Детский сад «Журавушка»» на руки получил(а)
«____» ___________ 20____ года
____________
______________________
подпись

ФИО